La utilización de Bio-RCS en roturas masivas del manguito rotador mejora los resultados funcionales
Fernando Lossada Finol,^1,2 Julio Carruyo Ávila³
1. Centro Germano de Cirugía de Hombro, Múnich, Alemania
2. Capítulo Zulia, Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Caracas, Venezuela
3. Hospital General del Sur “Dr. Pedro Iturbe”, Maracaibo, Venezuela

RESUMEN
Se presentan los resultados de una serie de casos de reparación de roturas masivas del manguito rotador con aumentación utilizando el tendón de la porción larga del bíceps en la mejora de los scores funcionales. Se incluyeron catorce pacientes con un Constant score preoperatorio de 20 o menos y se realizó un seguimiento a las seis y doce semanas postoperatorias. Se observó una mejora significativa en los scores funcionales en todas las etapas de seguimiento. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de una serie de casos con técnica Bio-RCS en roturas masivas del manguito rotador.

Palabras clave: Bio-RCS (técnica de reconstrucción capsular superior biológica); Manguito Rotador; Constant Score
Tipo de estudio: Reporte de Caso
Nivel de Evidencia: IV

ABSTRACT
The results of a series of cases of repair of massive rotator cuff tears with augmentation using the long head of biceps tendon (LHB) in improving functional scores are presented. Fourteen patients with a preoperative constant score of 20 or less were included and followed up at six and twelve weeks postoperatively. Significant improvement in functional scores will be observed at all stages of follow-up. The aim of this study is to present the results of a series of cases with the Bio-RCS technique in massive rotator cuff tears.

Keywords: Bio-RCS (biological superior capsular reconstruction technique); Rotator Cuff; Constant Score
Study type: Case Report
Level of Evidence: IV

INTRODUCCIÓN
Las roturas masivas del manguito rotador son lesiones que afectan a la población general.^1,2 Estas lesiones a menudo resultan en una disminución significativa de la función del hombro y afectan la calidad de vida de los pacientes. Con frecuencia, es necesario el uso de técnicas alternativas que potencien su resistencia y capacidad de cicatrización. Existen diferentes técnicas quirúrgicas descriptas para el manejo de estas lesiones, tales como el desbridamiento con tenotomía/tenodesis del bíceps braquial, reparaciones parciales, el uso del balón subacromial, la reconstrucción capsular superior, transferencias tendinosas o la prótesis reversa de hombro,^3,4 aunque estas opciones generan altos costos por los implantes o injertos y más tiempo quirúrgico.⁵
Para mejorar mecánica y biológicamente la reparación de las roturas masivas del manguito rotador (dado que este es rico en fibroblastos vivos y tenocitos viables),^6-13 la técnica quirúrgica con aumentación mediante la utilización de la porción larga del bíceps se presenta como una opción viable, de bajo costo y accesible en el sitio operatorio. Asimismo, la porción larga del bíceps, al no ser tenotomizada, preserva su vascularidad, lo que se traduce en mayor tasa de integración del injerto en las lesiones del manguito rotador.^14,15
El objetivo de este estudio es presentar los resultados de una serie de casos con técnica Bio-RCS en roturas masivas del manguito rotador.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio desde enero de 2023 a marzo de 2024 en el que se incluyeron catorce pacientes con roturas masivas reparables del manguito rotador, Constant score preoperatorio de 20 o menos, sin intervención quirúrgica previa, con una Hamada I y II, sometidos a técnica de Bio-RCS, con porción larga del bíceps indemne y consentimiento informado firmado. Se excluyeron los pacientes que presentaron Hamada III, IV y V, con roturas irreparables del manguito rotador y antecedentes quirúrgicos en hombro.
Los catorce pacientes presentaron como motivo de consulta limitación funcional a la abducción y rotación externa del hombro durante las actividades diarias normales y el deporte. El examen físico fue positivo para la prueba de Jobe en todos los pacientes a los cuales se les aplicó el Constant score, todos los resultados estuvieron por debajo de 20, Quick DASH con puntajes entre 68 y 100 y la Escala Visual Analógica (EVA) con puntuaciones entre 7 y 10. La evaluación radiológica preoperatoria mostró disminución del espacio acromiohumeral por debajo de 5 mm. En la resonancia magnética nuclear de hombro, los pacientes presentaron rotura masiva posterosuperior del manguito rotador, los cuales fueron sometidos a cirugía; posteriormente, se aplicó protocolo de fisiatría durante tres meses. Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el cirujano de hombro experto y utilizando la misma técnica quirúrgica.

Técnica quirúrgica
La reparación quirúrgica artroscópica se llevó a cabo utilizando la técnica de Bio-RCS (reparación con aumentación utilizando tendón de la porción larga del bíceps) con los pacientes en posición de silla de playa, con identificación y realización de todos los gestos previos para garantizar una adecuada liberación y excursión del manguito rotador. Seguidamente, se procedió a la liberación adecuada del tendón de la porción larga del bíceps en corredera, incluyendo polea bicipital lateral con vaporizador y su transferencia a la inserción nativa anterior del cable rotador (2 cm posterior, aproximadamente). Se utilizó anclaje PEEK de 4.5 mm con paso medial y lateral al bíceps anudando y logrando su adecuada posición sin tensión y, luego, doble lasso-loop con otra sutura para asegurarlo, con esto se alcanzó un reenrutamiento de la porción larga del bíceps. La reparación de la lesión del manguito rotador se realizó en hilera simple y doble hilera sobre la porción larga del bíceps transferida.¹⁶

Rehabilitación postoperatoria
El seguimiento se hizo a las seis y doce semanas postoperatorias. Se evaluaron los scores funcionales utilizando la Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor, Quick DASH y el Constant score, que es una medida validada para evaluar la función del hombro.

Análisis de los datos
Para resumir la información se elaboraron tablas de contingencia y se aplicaron en el análisis frecuencias absolutas y relativas; así como estadísticos descriptivos (media y desviación estándar); se demostraron las hipótesis de investigación mediante la técnica t-Student para muestras independientes y ANOVA de un factor al 95% de confianza.

RESULTADOS
En la Tabla 1 se presentan las características generales de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en las lesiones de hombro con la técnica Bio-RCS, la media de la edad se encuentra en 61.93 ± 4.42 años, ubicándose en el grupo etario de 60-70 años en un 71.4%. Los casos son similares en relación al tipo de trabajo manual y de oficina (50% cada uno), sin embargo, predominó el sexo femenino en un 80%.

TABLA 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES TRATADOS CON TÉCNICA DE BIO-RCS

N: 14. F.I.: Lossada y Carruyo (2024).

Por otra parte, la Tabla 2 permite visualizar la percepción del paciente ante el dolor al aplicar la Escala Visual Análoga (EVA) antes de la intervención quirúrgica y posterior a esta en los casos intervenidos con la técnica Bio-RSC. Puede observarse que la media del dolor preoperatorio se ubicó en 9.36 ± 0.63, es decir, un dolor intenso muy próximo al máximo de la escala; mientras en el postoperatorio el puntaje del dolor manifestado por el paciente es 2.71 ± 1.2, lo que se traduce en la disminución del dolor a un nivel leve. Para demostrar que dichas diferencias de los puntajes medios del dolor no son producto del azar, se aplicó la técnica t-Student para muestras independientes, y se encontraron diferencias asociadas a la disminución del dolor posterior a la técnica quirúrgica aplicada (p = 95%: 0.000).

TABLA 2. VALORES DE PUNTAJE EN LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA). PREVIO Y POSTERIOR A TÉCNICA DE BIO-RCS

F.I.: Lossada y Carruyo (2024).

En la Tabla 3 se detalla el puntaje obtenido mediante Quick DASH. Este mide la discapacidad en diferentes niveles: en el preoperatorio y posterior al aplicar la técnica quirúrgica Bio-RCS. Se obtuvo un puntaje medio de 86.0 ± 5.7 de desviación estándar en el preoperatorio, lo que implica una discapacidad grave. Después de realizar la intervención quirúrgica, el puntaje disminuyó significativamente a un valor de 12.71 ± 4.7, lo que se ubica en una discapacidad leve, estas diferencias se demostraron aplicando la técnica t-Student para muestras independientes, se obtuvo un valor p al 95% y de confianza de p: 0.000, de esta forma se demostró la efectividad de la técnica para mejor la discapacidad del hombro.

TABLA 3. PUNTAJE QUICK DASH POR PACIENTE PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO A LA TÉCNICA DE BIO-RCS

F.I.: Lossada y Carruyo (2024).

Para comparar el Constant score antes y después de la intervención quirúrgica aplicando la técnica de Bio-RCS a las seis y doce semanas, se elaboró la Tabla 4. En esta se puede observar que en el preoperatorio la capacidad funcional del hombro resultaba deficiente en un 100% arrojando un puntaje medio de 16.9 ± 2.8. Posterior a la intervención quirúrgica se registró una mejora progresiva entre la semana seis (54.8 ± 3.27) y la semana doce (83.07 ± 3.66). Estas diferencias entre los puntajes medios a través del tiempo se demostraron al aplicar el estadístico ANOVA de un factor, que arrojó un valor p de 0.00 al 95% de confianza.

TABLA 4. PUNTAJE DE CONSTANT SCORE PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO DE LA TÉCNICA DE BIO-RCS

F.I.: Lossada y Carruyo (2024).

DISCUSIÓN
La reparación de roturas masivas del mango rotador con aumentación utilizando la porción larga del bíceps mediante la técnica de Bio-RCS mostró una mejora significativa en los scores funcionales en todos los casos evaluados.
Los hallazgos de investigación resaltan que la media de edad de los pacientes se encuentra en 61.93 ± 4.42 años, y el sexo predominante es el femenino en un 80%, lo cual coincide con los hallazgos obtenidos por de Campos, Ângelo y Vinga, donde la edad media de los pacientes en su estudio fue 64.8 ± 8.6 años y prevaleció el sexo femenino.¹⁷
Con respecto a la Escala Visual Análoga (EVA), Kim et al., en los pacientes que sometieron a la técnica BT por desgarros masivos irreparables del manguito rotador, mostraron una mejora estadísticamente significativa (4.1-1.0; p <0.001), por su parte, Llinás et al. obtuvieron en su estudio una puntuación de EVA del 1.64 ± 1.03 frente a 2.12 ± 1.06, p <0.01),¹⁵ asimismo, McClatchy et al., en sus hallazgos, reportaron que la puntuación del dolor mejoró de 7.1 a 0.9 (p <0.001),⁸ resultados que coinciden con los obtenidos en este estudio.
Respecto del Constant score, en el estudio realizado por Kim y Shin¹⁸ se obtuvo una mejoría significativa en aquellos pacientes a quienes se les reconstruyó el cable anterior utilizando el tendón proximal del bíceps: 58.4 ± 16.9 en el preoperatorio, frente a 87.8 ± 6.0 después de la cirugía, p <0.001. Estos resultados se condicen con los obtenidos en nuestro estudio, en el que pasaron de un puntaje de 16.9 ± 2.8 preoperatorio a 83.07 ± 3.66 posterior a las doce semanas.

CONCLUSIONES
La reparación de roturas masivas del manguito rotador con aumentación utilizando la porción larga del bíceps mediante la técnica de Bio-RCS demostró una mejora significativa en los scores funcionales. Esta técnica proporciona una solución viable, efectiva y de bajo costo para abordar estas lesiones. Los pacientes alcanzaron un Constant score mayor a 50 a las seis semanas y mayor a 80 a las doce semanas postoperatorias, lo que indica una mejoría en la función del hombro. Sin embargo, se requiere de seguimiento y RM de hombro para evaluar la integridad y la calidad de la reparación a largo plazo.

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