INTRODUCCIÓN

La osteoartritis traumática de muñeca (OA) puede deberse a diversas lesiones de los ligamentos y huesos de la muñeca. Entre las causas más comunes se encuentran las roturas crónicas del ligamento escafolunar, las fracturas y desuniones de escafoides y las fracturas intraarticulares del radio distal o el cúbito. Estas lesiones pueden provocar una alteración de la cinemática de la muñeca, una carga anormal de la articulación y una degeneración progresiva del cartílago articular.

Las fracturas intraarticulares mal unidas del radio distal pueden causar incongruencia de la superficie de la articulación radiocarpiana, esto da lugar a una tensión de contacto anormal y a una posible artrosis. Las fracturas extraarticulares del radio distal que curan con acortamiento o mala alineación pueden alterar la mecánica normal de la muñeca y provocar artrosis secundaria.

El diagnóstico correcto de la artrosis traumática de muñeca requiere una exploración clínica y una evaluación radiográfica minuciosas para identificar las articulaciones que generan dolor. El tratamiento tiene como objetivo eliminar el dolor y preservar, al mismo tiempo, la mayor función posible de la muñeca, a menudo mediante diversas intervenciones quirúrgicas en función del patrón específico y el estadio de la artritis.¹ El politetrafluoroetileno (PTFE), conocido comúnmente como Teflon®, es un fluoropolímero sintético con propiedades únicas que lo hacen adecuado para diversas aplicaciones médicas:² a menudo se utiliza como material de injerto en cirugías vasculares y cardiovasculares debido a sus ventajas de irreactividad, hidrofobicidad y bajo coeficiente de fricción.³

Los injertos de PTFE están disponibles en diferentes porosidades,⁴ aunque los de alta porosidad muestran una reendotelización superior, pueden provocar un aumento de la hemorragia intraoperatoria y la formación de seromas postoperatorios. Se utilizan selladores como agentes hemostáticos tópicos para resolver dichas complicaciones mencionadas anteriormente. Estos selladores reducen significativamente el tiempo necesario para lograr la hemostasia en las líneas de sutura que contienen material de PTFE.^5-8

Decidimos utilizar una combinación de PTFE como membrana interposicional con sellador de fibrina (como Beriplast®) para reducir el riesgo de seroma y la subsiguiente fibrosis generada en la articulación de la muñeca. Esta combinación mejora potencialmente los resultados en procedimientos que implican fijación o reparación articular, como describieron Shah et al. ⁹ El objetivo del siguiente estudio fue reportar los resultados funcionales y la mejoría del dolor en una serie consecutiva de pacientes jóvenes y activos con artrosis postraumática de muñeca tratados con artroplastia de interposición mediante prótesis vasculares de politetrafluoroetileno (PTFE).

MATERIALES Y MÉTODOS

Se obtuvo la aprobación de los comités científico y ético de la institución, y el consentimiento informado satisfactorio de todos los pacientes que participaron en este estudio.

Este estudio retrospectivo evaluó a 19 pacientes con OA traumática que fueron tratados, mediante técnica artroscópica, con desbridamiento del cartílago dañado, la colocación de una membrana de PTFE y la aplicación de sellante de fibrina, durante el período de enero de 2021 a diciembre de 2023, inclusive. Fueron evaluados de forma temprana a las 48 horas, a los 15 días, al mes y luego periódicamente hasta el año. Ninguno se perdió durante el seguimiento.

Los criterios de inclusión fueron: pacientes adultos mayores de 18 años con OA de muñeca, antecedentes de fractura distal del radio, amplitud de movimiento limitada y dolor alrededor de la muñeca que afectara a sus actividades cotidianas. Los criterios de exclusión fueron las fracturas de carpo, la OA de la articulación radiocubital distal (ARCD) y la artritis reumatoide.

Los criterios clínicos utilizados para el diagnóstico de OA de muñeca fueron antecedentes de fractura intraarticular consolidada en posición inadecuada del radio distal y dolor provocado por movimiento. El diagnóstico clínico se confirmó mediante radiografías anteroposteriores y laterales, tomografía axial computarizada y resonancia nuclear magnética (RNM).

Se evaluó a los pacientes mediante las pruebas EVA y Quick DASH antes y después del procedimiento quirúrgico.

Técnica quirúrgica

Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano. El paciente fue posicionado en decúbito supino.

Bajo anestesia general, el miembro superior se colocó en una mesa quirúrgica con manguito neumático y torre de tracción con trampas chinas. Se realizó una artroscopia con una lente de 2.4 mm a través de los portales 3/4 y 6R. Se hizo una inspección anatómica rutinaria de la articulación radiocarpiana, sinovectomía y evaluación del cartílago radiocarpiano.

Tras la confirmación de la lesión condral del radio (Fig. 1), se procedió al desbridamiento del cartílago, primero con un shaver de 3.0 mm y después con una fresa de 3.0 mm hasta confirmar la hemorragia ósea (Fig. 2). A continuación se midió y recortó la prótesis vascular de PTFE en función del defecto condral de la superficie articular (Fig. 3). Después de colocar la prótesis en la solución fisiológica, se introdujo por el portal 3/4 y fue ubicada en el defecto condral utilizando un gancho de palpación (Fig. 4). Por último, se aplicó un adhesivo a base de fibrina (Beriplast®) (Fig. 5). Se liberó la tracción para visualizar y comprobar la amplitud de movimiento (Fig. 6).

Esta técnica también permite el tratamiento de lesiones de CFCT mediante el mismo procedimiento (link al video: https://youtu.be/xAS4mOR8hLw).

El tratamiento postoperatorio consistió en una férula de yeso larga de brazo en posición neutra durante 2 semanas y una férula termoplástica corta de brazo durante 2 semanas más. La fisioterapia se inició después de retirar la primera férula.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas incluidas en el estudio. Las variables continuas (edad, período de seguimiento, tiempo quirúrgico y puntuaciones de la escala de EVA y cuestionario de Quick DASH preoperatorio y postoperatorio, fueron expresadas como media y desvío estándar). Para testear la diferencia entre los valores preoperatorios y postoperatorios se aplicó la prueba t de Student para muestras apareadas, considerando un nivel de significación del 5 % y estimaciones con intervalos de confianza del 95 %. El análisis estadístico se efectuó mediante el programa R+ 4.2.1 y RStudio 2023.06.0.

RESULTADOS

La edad promedio de los pacientes fue de 38.47 años (DE: 12.65), con un seguimiento medio de 22.74 meses (DE: 8.44). El tiempo quirúrgico promedio fue de 27.79 minutos (DE: 5.06).

El análisis comparativo entre los valores preoperatorios y postoperatorios mostró una mejoría estadísticamente significativa tanto en la escala EVA como en el cuestionario Quick DASH. Para la escala EVA la media preoperatoria fue de 8.16 (DE: 1.17) y la media postoperatoria de 2.84 (DE: 1.42), (p <0.001; IC95 %: 4.30 – 6.33). De manera similar, en el Quick DASH la media preoperatoria fue de 76.44 (DE: 4.49) y la media postoperatoria fue de 27.15 (DE: 6.54), (p <0.001; IC95 %: 4561 – 52.95). Estos resultados confirman la reducción del dolor y la mejoría funcional en el período postoperatorio, en concordancia con lo observado en los gráficos de caja (Figs. 7 y 8).

Respecto a las lesiones asociadas, 8 pacientes presentaron lesión de Palmer IB Clase II de Atzei y 1 una lesión de Palmer IC CFCT. Un paciente debió ser reconvertido a artrodesis de muñeca debido a persistencia del dolor y malos resultados funcionales.

DISCUSIÓN

La osteoartritis de la muñeca provoca con frecuencia una destrucción progresiva, tanto del cartílago articular como de la arquitectura ósea. La artritis postraumática puede ser secundaria a una fractura del extremo distal del radio consolidada en una posición inadecuada.¹⁰

Se han detallado diversos tratamientos que incluyen opciones no quirúrgicas y quirúrgicas adaptadas a la localización específica de la artritis y a los factores del paciente. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen analgesia, modificaciones de la actividad, inyecciones de esteroides y férulas.¹¹

Cuando fracasan los tratamientos conservadores, existen diversas intervenciones quirúrgicas: incluyen la neurectomía del nervio interóseo anterior y posterior, el desbridamiento artroscópico, la escisión ósea selectiva, la artroplastia de interposición, la artroplastia total de muñeca y la artrodesis focal o total de muñeca.^12,13

La denervación de la muñeca ofrece alivio del dolor al tiempo que preserva el movimiento, con un tiempo de convalecencia más corto que los procedimientos de artrodesis.¹⁴ La artrodesis radioescapular (RSL) es un procedimiento bien establecido que ofrece una alternativa a la artrodesis total de muñeca.¹⁵ En los casos de artritis reumatoide, se ha producido un aumento de las artroplastias para preservar el movimiento.¹⁶ Entre los tratamientos emergentes se encuentran las bioterapias basadas en células madre derivadas del tejido adiposo (ADSC).

Un estudio que investigó el uso de una mezcla de micrograsa (MF) y plasma rico en plaquetas (PRP) para inyección intraarticular mostró resultados prometedores en la reducción del dolor y la mejora de la función, lo que sugiere una posible nueva estrategia terapéutica para la artrosis de muñeca resistente al tratamiento médico sintomático. Sin embargo, es importante señalar que ningún tratamiento inyectable ha demostrado ser eficaz de forma sistemática para la artrosis de muñeca.¹⁷

La artroplastia de interposición con injerto tendinoso se ha descripto como solución para la artrosis de la extremidad superior,^18-20 sin embargo, solo unos pocos artículos se han centrado en la muñeca con resultados adecuados.^21-23 Con todo, el tiempo quirúrgico y la curva de aprendizaje de estos procedimientos son factores importantes a tener en cuenta.

En este estudio se evaluaron los resultados de la artroplastia de interposición con una prótesis vascular de politetrafluoroetileno (PTFE) en pacientes con artrosis postraumática de muñeca con resultados prometedores. Sin embargo, este estudio presenta algunas limitaciones, como una serie limitada de pacientes, el breve período de seguimiento y la falta de un grupo de control. Se necesitan futuras investigaciones para validar estos hallazgos y comparar los resultados con los de las técnicas establecidas.

CONCLUSIÓN

La artroplastia de interposición mediante prótesis vasculares de politetrafluoroetileno (PTFE) en pacientes jóvenes con artrosis postraumática fue asociada con una mejoría significativa a corto plazo, tanto a nivel funcional como del dolor.