Alta sensibilidad con alta tasa de falsos positivos en RM para la detección de lesiones en rampa asociadas a rotura del LCA
DOI:
https://doi.org/10.63403/re.v32i1.374Palabras clave:
Rodilla, Artroscopia, Rampa, Resonancia MagnéticaResumen
Introducción: las lesiones en rampa se han reportado hasta en el 24 % de las cirugías de LCA. La RM se considera poco confiable como método diagnóstico con una sensibilidad de entre el 48 y el 71 %.
Objetivos: determinar de manera retrospectiva la sensibilidad y especificidad de la RNM en la detección preoperatoria de lesiones en rampa en pacientes operados de reconstrucción de LCA comparando grupos con confirmación artroscópica y sin esta.
Materiales y métodos: estudio de cohorte retrospectivo comparativo. Se incluyeron pacientes operados entre diciembre de 2018 y diciembre de 2019. Un cirujano de rodilla comparó ciegamente las imágenes preoperatorias y los informes de RM de un grupo de pacientes con lesión en rampa confirmada por artroscopia (grupo 1) con un grupo sin lesión (grupo 2). Se registraron: presencia de lesión en rampa, lesión del menisco medial informada, presencia de edema óseo y lesión del menisco lateral. Se realizaron análisis de sensibilidad, especificidad y regresión logística. Se estableció como significativo un valor p <0.05.
Resultados: de un total de doscientas ochenta y una cirugías, treinta y tres pacientes conformaron el grupo 1 y treinta y nueve, el grupo 2. Se analizaron setenta y dos RM y cincuenta y seis informes. Se encontró una lesión en rampa en el 81 % de los pacientes del grupo 1 y en 21 % del grupo 2 (falsos positivos). Los resultados estadísticamente significativos incluyeron: lesión en rampa detectada en RM (p <0.001), lesión de menisco lateral (p = 0.03) y reporte de lesión de menisco interno en RM (p = 0.002). La RM mostró una sensibilidad del 82 % (IC 64-93 %) y una especificidad del 79 % (IC 64-91 %).
Conclusiones: la RM presenta alta sensibilidad (82 %) y moderada especificidad (79 %) para la detección de lesiones de rampa del menisco interno en pacientes operados de reconstrucción del LCA, con una incidencia del 11 %. Los pacientes con una lesión del menisco externo tuvieron cinco veces más posibilidades de presentar una lesión de rampa. Un correcto análisis de las RM es indispensable para la detección y adecuado planeamiento preoperatorio de estas lesiones.
Nivel de evidencia: IV, Serie de casos
Citas
Sonnery-Cottet B, Conteduca J, Thaunat M, Gunepin FX, Seil R. Hidden lesions of the posterior horn of the medial meniscus: a systematic arthroscopic exploration of the concealed portion of the knee. Am J Sports Med. 2014 Apr;42(4):921-926. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546514522394. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546514522394
Borchers JR, Kaeding CC, Pedroza AD, Huston LJ, Spindler KP, Wright RW; MOON Consortium and the MARS Group. Intra-articular findings in primary and revision anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a comparison of the MOON and MARS study groups. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1889-1893. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546511406871.
Thaunat M, Ingale P, Penet A, Kacem S, Haidar I, Bauwens PH, et al. Ramp lesion subtypes: prevalence, imaging, and arthroscopic findings in 2156 anterior cruciate ligament reconstructions. Am J Sports Med. 2021 Jun;49(7):1813-1821. doi: https://www.doi.org/10.1177/03635465211006103. DOI: https://doi.org/10.1177/03635465211006103
Balazs GC, Greditzer HG 4th, Wang D, Marom N, Potter HG, Marx RG, et al. Ramp lesions of the medial meniscus in patients undergoing primary and revision ACL reconstruction: prevalence and risk factors. Orthop J Sports Med. 2019 May 15;7(5):2325967119843509. doi: https://www.doi.org/10.1177/2325967119843509. DOI: https://doi.org/10.1177/2325967119843509
Chahla J, Dean CS, Moatshe G, Mitchell JJ, Cram TR, Yacuzzi C, LaPrade RF. Meniscal ramp lesions: anatomy, Incidence, diagnosis, and treatment. Orthop J Sports Med. 2016 Jul 26;4(7):2325967116657815. doi: DOI: https://doi.org/10.1177/2325967116657815
https://www.doi.org/10.1177/2325967116657815.
Greenaway M, Walton E, Gibson D, Le Roux A, Yates P, Ebert J, et al. Meniscal "ramp" lesions: surgical incidence and the development of magnetic resonance imaging diagnostic criteria. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2020 Jun 13;2(4):e309-e314. doi:https://www.doi.org/10.1016/j.asmr.2020.03.003. DOI: https://doi.org/10.1016/j.asmr.2020.03.003
Kim SH, Lee SH, Kim KI, Yang JW. Diagnostic accuracy of sequential arthroscopic approach for ramp lesions of the posterior horn of the medial meniscus in anterior cruciate ligament-deficient knee. Arthroscopy. 2018 May;34(5):1582-1589. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.arthro.2017.12.008. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.12.008
DePhillipo NN, Cinque ME, Chahla J, Geeslin AG, Engebretsen L, LaPrade RF. Incidence and detection of meniscal ramp lesions on magnetic resonance imaging in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2017 Aug;45(10):2233-2237. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546517704426. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546517704426
Kumar N, Spencer T, Hochman E, Cote M, Arciero R, Edgar C. Is edema at the posterior medial tibial plateau indicative of ramp lesion? an examination of 852 patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop J Sports Med. 2018 Jul;6(7 Suppl 4): 2325967118S0013. doi: https://www.doi.org/10.1177/2325967118S00132. DOI: https://doi.org/10.1177/2325967118S00132
Koo B, Lee SH, Yun SJ, Song JG. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging for detecting meniscal ramp lesions in patients with anterior cruciate ligament tears: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2020 Jul;48(8):2051-2059. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546519880528. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546519880528
DePhillipo NN, Moatshe G, Chahla J, Aman ZS, Storaci HW, Morris ER, et al. Quantitative and qualitative assessment of the posterior medial meniscus anatomy: defining meniscal ramp lesions. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):372-378. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546518814258 DOI: https://doi.org/10.1177/0363546518814258
Bollen SR. Posteromedial meniscocapsular injury associated with rupture of the anterior cruciate ligament: a previously unrecognised association. J Bone Joint Surg Br. 2010 Feb;92(2):222-223. doi: https://www.doi.org/10.1302/0301-620X.92B2.22974. DOI: https://doi.org/10.1302/0301-620X.92B2.22974
D'Ambrosi R, Di Maria F, Ursino C, Ursino N, Di Feo F, Formica M, et al. Magnetic resonance imaging shows low sensitivity but good specificity in detecting ramp lesions in children and adolescents with ACL injury: a systematic review. J ISAKOS. 2024 Jun;9(3):371-377. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.jisako.2023.12.005. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jisako.2023.12.005
Liu X, Feng H, Zhang H, Hong L, Wang XS, Zhang J. Arthroscopic prevalence of ramp lesion in 868 patients with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med. 2011 Apr;39(4):832-837. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546510388933. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546510388933
Moteshakereh SM, Zarei H, Nosratpour M, Zaker Moshfegh M, Shirvani P, Mirahmadi A, et al. Evaluating the diagnostic performance of MRI for identification of meniscal ramp lesions in ACL-deficient knees: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jun 19;106(12):1117-1127. doi:https://www.doi.org/10.2106/JBJS.23.00501. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.23.00501
Peltier A, Lording T, Maubisson L, Ballis R, Neyret P, Lustig S. The role of the meniscotibial ligament in posteromedial rotational knee stability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Oct;23(10):2967-2973. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00167-015-3751-0. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-015-3751-0
Stephen JM, Halewood C, Kittl C, Bollen SR, Williams A, Amis AA. Posteromedial meniscocapsular lesions increase tibiofemoral joint laxity with anterior cruciate ligament deficiency, and their repair reduces laxity. Am J Sports Med. 2016 Feb;44(2):400-408. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546515617454. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546515617454
DePhillipo NN, Moatshe G, Brady A, Chahla J, Aman ZS, Dornan GJ, et al. Effect of meniscocapsular and meniscotibial lesions in ACL-deficient and ACL-reconstructed knees: a biomechanical study. Am J Sports Med. 2018 Aug;46(10):2422-2431. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546518774315. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546518774315
Ahn JH, Bae TS, Kang KS, Kang SY, Lee SH. Longitudinal tear of the medial meniscus posterior horn in the anterior cruciate ligament-deficient knee significantly influences anterior stability. Am J Sports Med. 2011 Oct;39(10):2187-2193. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546511416597. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546511416597
DePhillipo NN, Engebretsen L, LaPrade RF. Current trends among us surgeons in the identification, treatment, and time of repair for medial meniscal ramp lesions at the time of ACL surgery. Orthop J Sports Med. 2019 Feb 22;7(2):2325967119827267. doi: https://www.doi.org/10.1177/2325967119827267. DOI: https://doi.org/10.1177/2325967119827267
Arner JW, Herbst E, Burnham JM, Soni A, Naendrup JH, Popchak A, et al. MRI can accurately detect meniscal ramp lesions of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Dec;25(12):3955-3960. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00167-017-4523-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4523-9
Yeo Y, Ahn JM, Kim H, Kang Y, Lee E, Lee JW, et al. MR evaluation of the meniscal ramp lesion in patients with anterior cruciate ligament tear. Skeletal Radiol. 2018 Dec;47(12):1683-1689. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00256-018-3007-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s00256-018-3007-4
Hatayama K, Terauchi M, Saito K, Aoki J, Nonaka S, Higuchi H. Magnetic resonance imaging diagnosis of medial meniscal ramp lesions in patients with anterior cruciate ligament injuries. Arthroscopy. 2018 May;34(5):1631-1637. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.arthro.2017.12.022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.12.022
Hash TW 2nd.Magnetic resonance imaging of the knee. Sports Health. 2013 Jan;5(1):78-107. doi: https://www.doi.org/10.1177/1941738112468416. DOI: https://doi.org/10.1177/1941738112468416
Kim SH, Seo HJ, Seo DW, Kim KI, Lee SH. Analysis of risk factors for ramp lesions associated with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med. 2020 Jun;48(7):1673-1681. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546520918207. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546520918207
Malatray M, Raux S, Peltier A, Pfirrmann C, Seil R, Chotel F. Ramp lesions in ACL deficient knees in children and adolescent population: a high prevalence confirmed in intercondylar and posteromedial exploration. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018 Apr;26(4):1074-1079. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00167-017-4471-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4471-4
Kunze KN, Wright-Chisem J, Polce EM, DePhillipo NN, LaPrade RF, Chahla J. Risk factors for ramp lesions of the medial meniscus: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2021 Nov;49(13):3749-3757. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546520986817. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546520986817
Sonnery-Cottet B, Praz C, Rosenstiel N, Blakeney WG, Ouanezar H, Kandhari V, et al. Epidemiological evaluation of meniscal ramp lesions in 3214 anterior cruciate ligament-injured knees from the SANTI study group database: a risk factor analysis and study of secondary meniscectomy rates following 769 ramp repairs. Am J Sports Med. 2018 Nov;46(13):3189-3197. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546518800717. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546518800717
Bernholt DL, DePhillipo NN, Crawford MD, Aman ZS, Grantham WJ, LaPrade RF. Incidence of displaced posterolateral tibial plateau and lateral femoral condyle impaction fractures in the setting of primary anterior cruciate ligament tear.Am J Sports Med. 2020 Mar;48(3):545-553. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546519895239. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546519895239
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