Vancomicina en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior ¿Es costo-efectiva?
DOI:
https://doi.org/10.63403/re.v33i1.463Palabras clave:
Artritis séptica, Vancomicina en RLCA, Costo-beneficio, ComplicacionesResumen
Introducción: la artritis séptica (AS) asociada a la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) es una complicación infrecuente, pero potencialmente devastadora. La incidencia oscila entre 0.14 y 1.8 %. Existe abundante bibliografía que sostiene que la utilización de vancomicina para embeber los injertos de semitendinoso y recto interno (ST-RI) puede generar una reducción del riesgo de infección, pero es escasa la literatura en la que se demuestre el costo-beneficio económico que tiene la implementación sistemática de este protocolo.
Objetivo: evaluar si es costo-efectivo conveniente el uso de vancomicina como coadyuvante para prevenir la AS en la RLCA primaria. En forma secundaria se reportaron resultados funcionales y complicaciones del procedimiento.
Materiales y métodos: se realizó un estudio prospectivo, ciego y randomizado, desde febrero de 2020 hasta febrero de 2023. Se reclutaron 250 pacientes con RLCA con ST-RI cuádruples. Un grupo de intervención con injertos embebidos con vancomicina y el grupo de control sin antibiótico. Seguimiento mínimo de 2 años.
Resultados: en el grupo A (con vancomicina), de 122 pacientes, no se reportaron infecciones. En el grupo B (sin vancomicina), de 123 pacientes, hubo 3 infecciones (p = 0.247). En el grupo A se gastaron 427 dólares ($3.5 por ampolla de vancomicina); mientras que en el grupo B, debido a los 3 casos de infecciones, se gastaron 4254 dólares. No se registraron diferencias en relación al tiempo quirúrgico y dolor postoperatorio. Los pacientes del grupo A manifestaron mayor satisfacción. Sin diferencias significativas entre ambos grupos en relación a resultados funcionales y a complicaciones no infecciosas como artrofibrosis y rerrotura.
Conclusiones: el estudio muestra que, en el contexto de una RLCA primaria con injertos de ST-RI, el uso de vancomicina tópica disminuye la incidencia de AS y, en consecuencia, los gastos excesivos asociados a su tratamiento, por lo que resulta una valiosa estrategia costo-efectiva. No altera en forma significativa los resultados funcionales, la cicatrización del injerto ni las complicaciones no infecciosas asociadas.
Nivel de evidencia: II. Estudio de Cohorte Prospectivo
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Citas
García-Mansilla I, Zuain A, Zícaro JP, Yacuzzi C, Costa-Paz M. Preparación del injerto con vancomicina y su incidencia en la disminución de infección luego de la reconstrucción del LCA. Artrocopia. 2022;29(01): 8-13.
Plante MJ, Li X, Scully G, Brown MA, Busconi BD, DeAngelis NA. Evaluation of sterilization methods following contamination of hamstring autograft during anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(3):696-701. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-012-2049-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-012-2049-8
Schneider JG, Ormseth B, DiBartola AC, et al. Incidence, common pathogens, and risk factors for infection after primary anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J Knee Surg. 2024;37(6):470-481. doi: https://doi.org/10.1055/a-2179-3678. DOI: https://doi.org/10.1055/a-2179-3678
Renz N, Madjarevic T, Ferrari M, et al. Recommendations on diagnosis and antimicrobial treatment of infections after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R) endorsed by ESSKA and EBJIS. J Infect. 2023;86(6):543-551. doi: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2023.03.021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2023.03.021
Manilov R. Infección en plástica de ligamento cruzado anterior: Factores de riesgo. Artroscopía, 2004; 11(2): 81-5
Barker JU, Drakos MC, Maak TG, Warren RF, Williams RJ, Allen AA. Effect of graft selection on the incidence of postoperative infection in anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(2):281-286. doi: https://doi.org/10.1177/0363546509346414. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546509346414
Novikov DA, Swensen SJ, Buza JA, Gidumal RH, Strauss EJ. The effect of smoking on ACL reconstruction: a systematic review. Phys Sportsmed. 2016;44(4):335-341. doi: https://doi.org/10.1080/00913847.2016.1216239. DOI: https://doi.org/10.1080/00913847.2016.1216239
Kraus Schmitz J, Lindgren V, Edman G, Janarv PM, Forssblad M, Stålman A. Risk factors for septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction: a nationwide analysis of 26,014 ACL reconstructions. Am J Sports Med. 2021;49(7):1769-1776. doi: https://doi.org/10.1177/0363546521993812 DOI: https://doi.org/10.1177/0363546521993812
Vertullo CJ, Quick M, Jones A, Grayson JE. A surgical technique using presoaked vancomycin hamstring grafts to decrease the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 2012;28(3):337-342. doi: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.08.301. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.08.301
Banios K, Komnos GA, Raoulis V, Bareka M, Chalatsis G, Hantes ME. Soaking of autografts with vancomycin is highly effective on preventing postoperative septic arthritis in patients undergoing ACL reconstruction with hamstrings autografts. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(3):876-880. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-020-06040-2. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-020-06040-2
Figueroa D, Figueroa F, Calvo R, Lopez M, Goñi I. Presoaking of hamstring autografts in vancomycin decreases the occurrence of infection following primary anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop J Sports Med. 2019 25;7(9):2325967119871038. doi: https://doi.org/10.1177/2325967119871038. DOI: https://doi.org/10.1177/2325967119871038
Pérez-Prieto D, Portillo ME, Torres-Claramunt R, Pelfort X, Hinarejos P, Monllau JC. Contamination occurs during ACL graft harvesting and manipulation, but it can be easily eradicated. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):558-562. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4735-z.
Pérez-Prieto D, Portillo ME, Torres-Claramunt R, Pelfort X, Hinarejos P, Monllau JC. Contamination occurs during ACL graft harvesting and manipulation, but it can be easily eradicated. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):558-562. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4735-z.
Offerhaus C, Balke M, Hente J, Gehling M, Blendl S, Höher J. Vancomycin pre-soaking of the graft reduces postoperative infection rate without increasing risk of graft failure and arthrofibrosis in ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(9):3014-3021. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-018-5323-6. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-018-5323-6
Schuster P, Schlumberger M, Mayer P, Eichinger M, Geßlein M, Richter J. Soaking of autografts in vancomycin is highly effective in preventing postoperative septic arthritis after revision anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(4):1154-1158. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-019-05820-9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-019-05820-9
Xiao M, Sherman SL, Safran MR, Abrams GD. Surgeon practice patterns for pre-soaking ACL tendon grafts in vancomycin: a survey of the ACL study group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021;29(6):1920-1926. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-020-06265-1. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-020-06265-1
Kuršumović K, Charalambous CP. Relationship of graft type and vancomycin presoaking to rate of infection in anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis of 198 studies with 68,453 grafts. JBJS Rev. 2020;8(7):e1900156. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00156. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00156
Ross JJ. Septic arthritis of native joints. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):203-218. doi: https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.01.001. DOI: https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.01.001
Figueroa D, Figueroa F, Núñez M, Montes V. Estrategias para minimizar el riesgo de infección posterior a una reconstrucción de ligamento cruzado anterior. Artroscopía. 2021;28(1):92-69.
Pérez-Prieto D, Portillo ME, Torres-ClaraPérez-Prieto D, et al. Contamination occurs during ACL graft harvesting and manipulation, but it can be easily eradicated. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):558-562. doi: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4735-z. DOI: https://doi.org/10.1007/s00167-017-4735-z
Park HJ, Yoon C, Kang SB, et al. Presoaking hamstring autograft with vancomycin does not jeopardize its biomechanical properties, including graft elongation, after cyclic loading. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025;33(4):1214-1221. doi: https://doi.org/10.1002/ksa.12425. DOI: https://doi.org/10.1002/ksa.12425
Charalambous CP, Ahmed EM, Kayali F, Nautiyal H, Kuršumović K, Sutton PM. Vancomycin graft presoaking in anterior cruciate ligament reconstruction surgery is associated with a lower risk of graft rerupture as compared with no vancomycin Presoaking: systematic review and meta-analysis. JBJS Rev. 2023;11(12):e23.00145. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.23.00145. DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.23.00145
Atherton CM, Spencer SJ, McCall K, et al. Vancomycin wrap for anterior cruciate ligament surgery: molecular insights. Am J Sports Med. 2021;49(2):426-434. doi: https://doi.org/10.1177/0363546520981570. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546520981570
Xiao M, Leonardi EA, Sharpe O, et al. Soaking of autologous tendon grafts in vancomycin before implantation does not lead to tenocyte cytotoxicity. Am J Sports Med. 2020;48(12):3081-3086. doi: https://doi.org/10.1177/0363546520951815. DOI: https://doi.org/10.1177/0363546520951815
Figueroa F, Figueroa D, Calvo R, et al. Vancomycin presoaking of hamstring autografts in anterior cruciate ligament reconstruction is associated with higher magnetic resonance imaging graft signal without influencing clinical outcome. Arthroscopy. 2022;38(5):1528-1534. doi: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.09.023. DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.09.023
26.Truong AP, Pérez-Prieto D, Byrnes J, Monllau JC, Vertullo CJ. Vancomycin soaking is highly cost-effective in primary ACLR infection prevention: a cost-effectiveness study. Am J Sports Med. 2022;50(4):922-931. doi: https://doi.org/10.1177/03635465211073338. DOI: https://doi.org/10.1177/03635465211073338
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