Evaluación de zonas seguras para el abordaje medial de fémur distal mediante angiotomografía computada
DOI:
https://doi.org/10.63403/re.v32i3.413Palabras clave:
Fractura de fémur, Abordaje medial, Arteria femoral, Placa medial, Angiotomografía computarizadaResumen
Introducción: las fracturas del fémur distal constituyen un desafío quirúrgico debido a la complejidad anatómica de la región y a las importantes implicancias funcionales que pueden generar. La cara medial del fémur distal alberga estructuras vasculares relevantes, como las ramas de la arteria femoral profunda, cuya localización precisa es fundamental para evitar lesiones durante la cirugía. En la población chilena, características antropométricas como una menor estatura podrían modificar la ubicación relativa de estas estructuras.
Objetivos: el objetivo de este estudio fue definir zonas seguras vasculares para el abordaje medial en fracturas distales del fémur mediante análisis radiológico.
Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte transversal utilizando 50 angiotomografías computadas (AngioTC) de miembros inferiores (25 pacientes) realizadas entre mayo y junio de 2020. Se excluyeron imágenes con fracturas femorales, amputaciones y enfermedad arterial oclusiva. Se midieron distancias desde la línea articular y el tubérculo del aductor hacia la arteria femoral y su rama genicular descendente, en planos sagital, coronal y axial. Se aplicó análisis estadístico con ANOVA y prueba post hoc de Bonferroni, con significancia p <0.05.
Resultados: se incluyeron 32 AngioTC que cumplieron criterios de inclusión. La distancia promedio desde la línea articular a la arteria femoral fue de 21.2 ± 2.15 cm, y a la arteria genicular descendente fue de 12.8 ± 2.65 cm. Desde el tubérculo del aductor, las distancias fueron 16.6 ± 2.12 cm y 8.15 ± 2.63 cm, respectivamente. Se observó una mayor distancia en mujeres hacia la arteria femoral (p = 0.0304). No se encontraron diferencias significativas por lateralidad ni por edad, salvo una menor distancia a la arteria genicular descendente en grupos etarios mayores (p = 0.001).
Conclusión: este trabajo estableció una distancia de seguridad desde la línea articular del cóndilo medial de 21.2 cm ± 2.15 cm a la arteria femoral y 12.8 cm ± 2.65 cm a la arteria genicular descendente. Asimismo, se definieron márgenes seguros desde el tubérculo aductor de 16.6 ± 2.12 cm y 8.15 ± 2.63 cm, respectivamente. Estos hallazgos apoyan la planificación de abordajes mediales más seguros, incluyendo la eventual instalación de una placa medial en escenarios clínicos seleccionados.
Nivel de evidencia: IV. Estudio Transversal Descriptivo
Citas
Jiamton C, Apivatthakakul T. The safety and feasibility of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) on the medial side of the femur: a cadaveric injection study. Injury. 2015 Nov;46(11):2170-2176. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.032.
Maslow JI, Collinge CA. Course of the femoral artery in the mid- and distal thigh and implications for medial approaches to the distal femur: ACT angiography study. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jul;27(14):e659-e663. doi: https://www.doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00700.
DeKeyser GJ, Hakim AJ, O'Neill DC, Schlickewei CW, Marchand LS, Haller JM. Biomechanical and anatomical considerations for dual plating of distal femur fractures: a systematic literature review. Arch Orthop Trauma Surg. 2022 Oct;142(10):2597-2609. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00402-021-03988-9.
Narulla RS, Kanawati AJ. Safe zone for the superficial femoral artery demonstrated on computed tomography angiography. Injury. 2016 Mar;47(3):748-751. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.injury.2015.12.012.
Sirisreetreerux N, Shafiq B, Osgood GM, Hasenboehler EA. Medial knee approach: an anatomical study of minimally invasive plate osteosynthesis in medial Femoral Condylar Fracture. J Orthop Trauma. 2016 Nov;30(11):e357-e361. doi: https://www.doi.org/10.1097/BOT.0000000000000659.
Chang HW, Lin CY, Chen HY, Chen YW, Chen HT, Lin IH, et al. Anthropometric factors on safe distances between popliteal vessels to the femur for cerclage wiring of the distal femoral fracture: a magnetic resonance imaging study. Medicina (Kaunas). 2020 Nov;56(12):655. doi: https://www.doi.org/10.3390/medicina56120655.
Silva GB, Vellosa MT, Cho AB, Costa RBID, Camargo OP, Mattar R. Medial femoral condyle corticoperiosteal flap: anatomic study. Acta Ortop Bras. 2018 May-Jun;26(3):179-182. doi: https://www.doi.org/10.1590/1413-785220182603190661.
Link BC, Babst R. Current concepts in fractures of the distal femur. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2012;79(1):11-20. doi: https://www.doi.org/10.55095/achot2012/002.
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