Resultados clínicos y radiológicos de la reparación parcial de roturas masivas del manguito rotador con aumentación de parche dérmico acelular
DOI:
https://doi.org/10.63403/re.v33i2.488Palabras clave:
manguito rotador, reparación artroscópica, aloinjerto dérmico acelular, lesiones del hombro, cirugía artroscópicaResumen
Introducción: las roturas masivas del manguito rotador (MR) representan una causa frecuente de dolor y discapacidad funcional. Si bien la reparación artroscópica busca restaurar la biomecánica del hombro, sus resultados pueden verse limitados por la calidad tendinosa y la retracción muscular. En este contexto, la aumentación con parche dérmico acelular (PDA) ha emergido como una estrategia destinada a mejorar la estabilidad estructural y favorecer la cicatrización.
Objetivos: evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la reparación parcial del manguito rotador con aumentación de PDA en pacientes con roturas masivas, reparables.
Materiales y métodos: estudio observacional de serie de casos que incluyó 18 pacientes sometidos a reparación parcial del MR con aumentación de PDA. Todos los pacientes completaron una evaluación preoperatoria y seguimiento postoperatorio al mes y a los 2, 3, 6 y 12 meses. Se registraron variables sociodemográficas, rango de movimiento, la escala visual análoga del dolor (EVA) y el puntaje de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). El análisis radiológico se realizó mediante resonancia nuclear magnética, valorándose preoperatoriamente el número de tendones comprometidos, la distancia acromiohumeral y las clasificaciones de Hamada, Goutallier y Patte. En el seguimiento se evaluaron los cambios estructurales y la integridad del manguito, definiéndose rerrotura como falla de la reparación.
Resultados: la EVA disminuyó de 7 a 2, mientras que el puntaje ASES aumentó de 55.8 a 85.2 puntos al año de seguimiento. La flexión anterior aumentó significativamente desde el segundo mes y la abducción, desde el tercero. La elevación anterior presentó una disminución inicial seguida de un incremento sostenido a partir del tercer mes. La distancia acromiohumeral aumentó de 6.8 a 8.0 y se evidenció una progresión de Goutallier I a II del supraespinoso. La integridad estructural se mantuvo en la mayoría de los casos, con una tasa de rerrotura del 22 %.
Conclusión: la reparación parcial del manguito rotador con aumentación de parche dérmico acelular mostró mejorías significativas con respecto al dolor, función y movilidad, con preservación estructural favorable al año de seguimiento.
Descargas
Citas
Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):296-299. doi: https://www.doi.org/10.1016/s1058-2746(99)90148-9.
Yamaguchi K, Tetro AM, Blam O, Evanoff BA, Teefey SA, Middleton WD. Natural history of asymptomatic rotator cuff tears: a longitudinal analysis of asymptomatic tears detected sonographically. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10(3):199-203. doi: https://www.doi.org/10.1067/mse.2001.113086.
Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's "suspension bridge". Arthroscopy. 1993;9(6):611-616. doi: https://www.doi.org/10.1016/s0749-8063(05)80496-7.
Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
Barber FA, Burns JP, Deutsch A, Labbé MR, Litchfield RB. A prospective, randomized evaluation of acellular human dermal matrix augmentation for arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy. 2012;28(1):8-15. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.arthro.2011.06.038.
Kuechly HA, Kurkowski SC, Taleghani ER, Shah NS, Kloby MA, Foster TS, et al. Ultrasound and patient-reported outcomes of rotator cuff repair with new acellular human allograft at 6 months and 1 year post surgery. JSES Rev Rep Tech. 2024;4(3):413-418. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.xrrt.2024.03.012.
Shah D, Rathod M, Tiwari A, Kini A, Bhagunde P, Bagaria V. A histological and biomechanical analysis of Human Acellular Dermis (HAD) created using a novel processing and preservation technique. Indian J Orthop. 2024;58(7):922-931. doi: https://www.doi.org/10.1007/s43465-024-01181-9.
Nuvoli N, Troiano E, Masini A, Colasanti GB, Mondanelli N, Giannotti S. Biological patch in the repair of rotator cuff tears: functional and clinical evaluation of twenty-three cases with a mean follow-up of six years. J Clin Med. 2024;13(18):5596. doi: https://www.doi.org/10.3390/jcm13185596.
Merolla G, Bonfatti R, Marra F, Pellegrini A, Cataldo G, Saporito M, et al. Human dermal allograft augmentation in primary and revision arthroscopic rotator cuff repair: a retrospective controlled study including patient outcomes and ultrasound evaluation of tendon healing. Int Orthop. 2025;49(6):1427-1438. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00264-025-06502-7.
Karpyshyn J, Kizaki K, Ma J, Licht F, Wong I. Bridging reconstruction for massive rotator cuff tears has a low rate of arthritic progression and maintained excellent clinical outcomes for a minimum 5-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2025;34(11):2561-2570. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.jse.2025.01.051.
Kim SH, Shin SJ. No difference in clinical outcomes following repair of large retracted anterior rotator cuff tears using patch augmentation with human dermal allograft versus anterior cable reconstruction with biceps tendon autograft. arthroscopy. 2024;40(2):294-302. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.arthro.2023.08.077.
Da Silva AZ, Mizels J, Clinker CE, Yoo M, Nelson R, Joyce C, et al. Cost analysis of dermal allograft patch utilization in rotator cuff repair. JSES Rev Rep Tech. 2024;5(1):40-45. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.xrrt.2024.08.011.
Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D, et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. Headache. 2013;53(10):1541-1547. doi: https://www.doi.org/10.1111/head.12246.
Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears: a long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):92-96.
Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81-86.
Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures: pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
Sugaya H, Maeda K, Matsuki K, Moriishi J. Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair: single-row versus dual-row fixation. Arthroscopy. 2005;21(11):1307-1316. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.arthro.2005.08.011.
Lee SC, Williams D, Endo Y. The repaired rotator cuff: MRI and Ultrasound Evaluation. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(1):92-101. doi: https://www.doi.org/10.1007/s12178-018-9463-6.
Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM: principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. En: 75a Asamblea General; 2024 Oct; Helsinki. Finlandia. Disponible en: https://www.wma.net/es/policies-post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-seres-humanos/#
Krishnan P, Koh J, Pradhan S, Bobko A, Athiviraham A, Amirouche F. Analysis of abduction moment arms after rotator cuff tear and acellular dermal matrix allograft reconstruction. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(11):2207-2213. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.jse.2023.04.031.
Yoo SJ, Kim BS, Kim HH, Choi S. Clinical and radiologic outcomes of augmented partial repair with acellular dermal allograft and superior capsular reconstruction in massive rotator cuff tears: 2-year follow-up. J Clin Med. 2025;14(1):219. doi: https://www.doi.org/10.3390/jcm14010219.
Liem D, Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P. Magnetic resonance imaging of arthroscopic supraspinatus tendon repair. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(8):1770-1776. doi: https://www.doi.org/10.2106/JBJS.F.00749.
Gladstone JN, Bishop JY, Lo IK, Flatow EL. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am J Sports Med. 2007;35(5):719-728. doi: https://www.doi.org/10.1177/0363546506297539.
Melis B, DeFranco MJ, Chuinard C, Walch G. Natural history of fatty infiltration and atrophy of the supraspinatus muscle in rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(6):1498-1505. doi: https://www.doi.org/10.1007/s11999-009-1207-x.
Pradhan A, Kumar K, Haddon A, Brownson P, Singh H. Surgical management of irreparable rotator cuff tears: a survey of current practice and literature review. Cureus. 2024;16(8):e67907. doi: https://www.doi.org/10.7759/cureus.67907.
Choi S, Kim G, Lee Y, Kim BG, Jang I, Kim JH. Patch augmentation does not provide better clinical outcomes than arthroscopic rotator cuff repair for large to massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(11):3851-3861. doi: https://www.doi.org/10.1007/s00167-022-06975-8.
Kantanavar R, Lee IE, Rhee SM, Rhee YG. Outcomes of arthroscopic single-row repair alone vs. repair with human dermal allograft patch augmentation in patients with large to massive, posterosuperior rotator cuff tears: a retrospective comparative study. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(4):823-831. doi: https://www.doi.org/10.1016/j.jse.2023.08.002
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 David Torres Manrique, Christian Lozano Lurita, Diego Maticorena Quevedo, Julio Guillén Morales, Lyl Torres López, Rodrigo A. Salinas
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.
Esta obra se publica bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0). Los autores conservan los derechos de autor.
