Posicionamiento del injerto coracoideo en la cirugía de Latarjet-Patte. Estudio comparativo entre técnica a mano alzada y asistida con guía
DOI:
https://doi.org/10.63403/re.v33i1.464Palabras clave:
Inestabilidad de hombro, Procedimiento de Latarjet-Patte, Guía de perforación, Posicionamiento del injerto coracoideoResumen
Introducción: Las luxaciones de hombro representan el 45% de todas las luxaciones articulares. La inestabilidad recidivante puede generar defectos óseos humerales y/o glenoideos. La técnica de Latarjet-Patte es un procedimiento habitual en pacientes con inestabilidad anterior recurrente y pérdida de stock óseo glenoideo. Su éxito depende en gran medida de la posición adecuada del injerto coracoideo y de la correcta orientación de los tornillos de fijación. Se han desarrollado guías quirúrgicas destinadas a mejorar la precisión de estos parámetros. El objetivo de nuestro trabajo fue comparar la posición del injerto coracoideo y la dirección de los tornillos en la técnica de Latarjet-Patte realizada a mano alzada frente a la asistida por guía.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado, entre agosto de 2021 y octubre de 2023. Se incluyeron 35 pacientes (33 varones, 2 mujeres; edad media 31,7 años) con diagnóstico de inestabilidad anterior de hombro con indicación quirúrgica de procedimiento de Latarjet-Patte. Diecisiete fueron intervenidos con técnica a mano alzada (grupo 1) y 18 con técnica asistida por guía (grupo 2). La evaluación posoperatoria se efectuó entre las semanas 4 y 6 mediante Tomografía Computarizada, analizando la posición del injerto en planos sagital y axial, la dirección de los tornillos (ángulo α) y el ángulo de contacto entre el injerto y la glena.
Resultados: En el plano sagital, el 94,1% de los injertos del grupo 1 se ubicaron en posición adecuada (grupos A y B), frente al 66,7% en el grupo 2 (p = 0,042). En el plano axial, la posición “al ras” se observó en 52,9% de los casos del grupo 1 y en 72,2% del grupo 2, sin significancia estadística (p = 0,238). No se encontraron diferencias significativas en el ángulo α medio entre ambas técnicas. El contacto injerto-glena fue completo en 41,2% (grupo 1) y en 61,1% (grupo 2) (p = 0,477). Conclusiones: En este estudio prospectivo aleatorizado, las técnicas de Latarjet-Patte a mano alzada y asistida con guia, mostraron resultados comparables en cuanto al posicionamiento del injerto coracoideo y la orientación de los tornillos. La técnica a mano alzada logró un mejor posicionamiento en el plano sagital, con diferencias significativas respecto a la técnica asistida con guía. En el plano axial, el uso de las guías, logró un mejor contacto del injerto a la superficie de la glena, sin embargo, no encontramos diferencias significativas con respecto a la técnica a mano alzada.
Nivel de Evidencia: I. Estudio Prospectivo - Aleatorizado Controlado
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